Диабетическая кома что это – Диабетическая кома: угрожающая жизнь опасность для пациентов с диабетом

Диабетическая кома - это тяжёлое и потенциально смертельное осложнение диабета, характеризующееся крайней степенью нарушения метаболизма глюкозы и обезвоживанием. Она возникает как результат ненадлежащего управления уровнями глюкозы в крови и может иметь две основные формы: диабетическую кетоацидозную кому (ДКА) и гиперosmлярную гипергликемическую кому (ГГК).

Диабетическая кетоацидозная кома (ДКА) чаще встречается у пациентов с инсулинозависимым диабетом 1 типа. В ее основе лежит недостаток инсулина, который приводит к нарушению метаболизма глюкозы. В отсутствие инсулина печень продолжает расщеплять гликоген на глюкозу, одновременно активируя процесс липолиза в жировой ткани. Это высвобождение жирных кислот приводит к их расщеплению в печени с образованием кетоновых тел (ацетоуксусной, β-гидроксимасляной и ацетат-мочевой кислоты). Повышенное содержание кетоновых тел в крови снижает pH, приводя к развитию метаболической ацидоза. Симптомы ДКА включают сильную жажду, полиурию, полифагию, тошноту, рвоту, слабость, сонливость, учащённое дыхание (кукорение) с фруктовым запахом, а также абдоминальные боли. По мере прогрессирования ДКА возникает обезвоживание, гиповолемия, электролитные нарушения, тахикардия, артериальная гипотензия и, в конечном итоге, кома.

Гиперosmolarная гипергликемическая кома (ГГК) чаще встречается у пациентов с диабетом 2 типа, хотя может развиться и у пациентов с диабетом 1 типа, особенно в пожилом возрасте. ГГК характеризуется чрезвычайно высокими уровнями глюкозы в крови (гипергликемией) и обезвоживанием, но без кетоацидоза. Отсутствие достаточного количества инсулина препятствует проникновению глюкозы в клетки, что приводит к её накоплению в крови. Повышенная осмолярность крови заставляет организм терять воду через мочевыводящие пути, вызывая обезвоживание. Симптомы ГГК сходны с ДКА: жажда, полиурия, полифагия, сухость во рту, головная боль, слабость, спутанность сознания, но без характерного фруктового запаха дыхания. По мере усугубления состояния развиваются нейрологические нарушения, такие как судороги, апатия, кома.

Ранняя диагностика и интенсивное лечение критически важны для обеих форм диабетической комы. При подозрении на ДКА или ГГК немедленно требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Лечение ДКА основано на коррекции метаболического ацидоза инфузиями инсулина, жидкости и электролитов. Параллельно проводится мониторинг жизненно важных показателей, поддержка дыхания и сердечной функции. Лечение ГГК также включает инфузии инсулина, жидкости и электролитов, но с особым вниманием к коррекции гипергликемии и восполнению объема циркулирующей крови.

Важно понимать, что диабетическая кома - это острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Заблаговременное управление диабетом, своевременное выявление осложнений и строгий контроль уровня глюкозы в крови являются ключевыми факторами профилактики диабетических коматозных состояний.