Брегамед+
Брегамед+

Сахарный диабет второго типа: Клинические рекомендации

     487 слов  3 минут 

Сахарный диабет второго типа (СД2) является хроническим заболеванием, характеризующимся стойко повышенным уровнем глюкозы в крови. Развитие СД2 обусловлено комплексом генетических и приобретенных факторов, приводящих к резистентности тканей к инсулину и недостаточности секреции инсулина поджелудочной железой. СД2 является глобальным эпидемиологическим вызовом, ассоциированным с серьезными осложнениями для сердечно-сосудистой, нервной, офтальмологической и почечной систем.

Диагностика СД2 основывается на сочетании клинических проявлений, лабораторных показателей и генетических предрасположенностей. Критерии диагностики, установленные Американской Ассоциацией Диабета (ADA) и Международной Ассоциацией по изучению диабета (IDF), включают:

  • Плазма глюкоза натощак (ПГ): ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл) при двух измеренииях с интервалом не менее двух недель.
  • Глюкоза на 2 часа после перорального теста с глюкозой (OGTT): ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) при проведении OGTT с нагрузкой в 75 г глюкозы.
  • Хемоглобин А1c (HbA1c): ≥6,5% (≥48 ммоль/моль)

Для уточнения степени гликемического контроля используется шкала оценки HbA1c:

  • <5,7%: норма
  • 5,7–6,4%: преддиабет
  • 6,5–6,9%: СД2, легкая стадия
  • 7,0–8,4%: СД2, средняя стадия
  • 8,5–9,9%: СД2, тяжелая стадия
  • ≥10%: СД2 с высоким риском осложнений

Целью терапии СД2 является достижение и поддержание нормальных уровней гликемии, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также профилактика или замедление прогрессирования осложнений. Лечебная тактика основывается на комплексе немедикаментозных и фармакологических подходов, индивидуализированных для каждого пациента.

  1. ЛиIFESTYLE INTERVENTION:
  • Режим питания: основополагающим является снижение потребления калорий, углеводов, насыщенных жиров и транс-жиров, с увеличением доли клетчатки, белков и ненасыщенных жирных кислот.
  • Физическая активность: регулярные занятия спортом (минимально 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю) способствуют повышению чувствительности к инсулину и снижению уровня глюкозы.
  • Потеря веса: снижение массы тела на 5-7% у лиц с избытовым весом и ожирением значительно улучшает гликемический контроль.
  1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
  • Биологические препараты (GLP-1 рецепторные агонисты и DPP-4 ингибиторы): стимулируют выработку инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, замедляют гастрокинетику и повышают чувствительность к инсулину.
  • Инсулиночувствователи ( Metzgeria): повышают чувствительность тканей к инсулину.
  • Сульфонилуреи (Glinides): стимулируют секрецию инсулина из бета-клеток.
  • Инсулинотерапия: назначается при недостаточности собственного инсулина или неэффективности других лекарственных средств, позволяя регулировать уровень глюкозы в крови.

Регулярный мониторинг уровня гликемии (самоконтроль глюкозы крови) играет ключевую роль в управлении СД2. Адекватная гликемическая терапия, физическая активность, контроль веса и здоровое питание должны быть постоянными составляющими жизненного стиля пациента с СД2.

Необходим постоянный скрининг для выявления и раннего лечения осложнений СД2:

  • Сердечно-сосудистые заболевания: регулярное измерение артериального давления, уровня липидов, ЭКГ и проведение инструментальных обследований для выявления атеросклероза.
  • Неврологические осложнения: мониторинг периферических нервов, глазное дно, функциональное состояние почек.
  • Глазные осложнения: периодическая офтальмологическая экспертиза, контроль глазного давления и состояния сосудистого русла сетчатки.

Лечение СД2 должно быть индивидуальным и учитывать все аспекты жизни пациента, включая его генетические факторы, образ жизни, психологическое состояние и социальную поддержку. Важным компонентом терапии является психообразование и консультирование, направленные на мотивацию, обучение самообслуживанию и повышение качества жизни людей с СД2.

Актуальными направлениями в исследовании СД2 остаются поиск новых генетических маркеров риска, разработка более точных диагностических критериев, совершенствование алгоритмов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, а также изучение превентивных мер для замедления прогрессирования болезни и профилактики осложнений.

Oбновлена 2023-12-01
 | Домой